Série mitos da Fisioterapia Hospitalar - Incentivadores

Os incentivadores servem para incentivarmos o paciente a realizar inspirações profundas com o feedback visual, e no momento do seu uso podemos notar aumento da expansibilidade torácica e até da SpO2, o que explica muitas pessoas defenderem seu uso rotineiro, porém temos um estudo no JAMA (JAMA Surg. 2017 May; 152(5): 422–428.) que demonstrou não existir este beneficio, pois não se perdura no tempo. Com isso está argumentação cai por terra. 

Temos outras argumentações que o feedback visual ajudaria, porém já temos inúmeros estudos controlados e até meta-análise da Cochrane (DOI: 10.1002/14651858.CD006058.pub3.) demonstrando o contrário, que não tem indicação e seus desfechos clínicos não diminuem complicações respiratórias.

A PEDro Evidence também trás o dispositivo como um mito da Fisioterapia, portanto até o momento na ausência de estudos que comprovem sua eficácia, não temos motivos para seu uso e é um MITO.  E ele se baseia não apenas nestes três estudos, mas em muito trials que foram realizados e claro a meta- análise. 

Mas eu quero usar o dispositivo e continuarei mesmo não tendo evidências.

Bom o maior problema disso é ofertar uma terapia que não trás desfechos clínicos e fisiológicos para os pacientes, então podemos chamar a terapia de efeito placebo e precisamos começar a aceitar as evidências positivas e negativas para construir uma profissão melhor.

Não estamos tratando o paciente COMO evidência e sim COM evidências, e essa pequena palavra demonstra que utilizar técnicas comprovadas é tratar nosso paciente de forma eficiente, contribuindo para a aceleração da alta e diminuição de complicações pulmonares.

Não confunda humanização no contexto, pois ofertar algo sem comprovação não é nada humano.

Deixo 18 estudos sobre o assunto

- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5831447/

- https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006058.pub3/epdf/abstract

- http://www.scielo.br/scielo.php…
- http://www.scielo.br/scielo.php…
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24510642
- https://thorax.bmj.com/content/68/6/580
- https://www.cochranelibrary.com/…/14651858.CD006058.pu…/full
- https://jamanetwork.com/…/jamasurg…/article-abstract/2595918
- http://integraronline.com.br/ad…/download/20100325000454.pdf
- http://acc.aacnjournals.org/content/24/3/255.abstract
- http://www.elsevier.pt/…/inspiratory-muscle-training-with-t…
- https://jamanetwork.com/jou…/jamasurgery/fullarticle/2595919
- https://jamanetwork.com/…/jamasurg…/article-abstract/2595918
- https://jamanetwork.com/jou…/jamasurgery/fullarticle/2091776
- https://jamanetwork.com/…/jamasurg…/article-abstract/2633547
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25607594
- https://www.cochrane.org/…/ANAESTH_incentive-spirometry-for…
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19588380


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Fernando Acácio Batista

Educador Físico

Fisioterapeuta

Gestor do Hospital Sancta Maggiore

Professor e Co-Fundador da Liga da Fisiointensiva

Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva Adulto Assobrafi/Coffito

Especializado em Fisioterapia Respiratória

Especializado em Fisioterapia em UTI

Mestre em Terapia Intensiva

Indicadores e métricas em auditoria

Os indicadores são unidades de medidas de alguma atividade de forma quantitativa com o objetivo de monitorar e avaliar a qualidade de alguns cuidados providos aos pacientes e suas atividades nos serviços. Não podemos dizer que ela é uma medida direta de qualidade, mas ela nos dá atenção para assuntos e processos específicos com seus resultados dentro da instituição. Podemos utilizar estes dados de diversas formas, porém devemos entender quando utilizamos tais métodos.

Exemplo:

• Taxa/ coeficiente: é o número de vezes que um fato ocorreu dividido pelo número de vezes que ele poderia ter ocorrido, multiplicado por uma base e definido no tempo e no espaço. Por exemplo, para mortalidade geral a base é 1.000, para indicadores específicos de mortalidade é 100.000, bem como para outras situações pode ser 100, como para infecção hospitalar e letalidade;
• Índice: é a relação entre dois números ou a razão entre determinados valores, tendo como exemplo o índice de giro ou de rotatividade dos leitos e camas;
• Números absolutos: podem ser indicadores na medida em que se comparam valores iguais, maiores ou menores a ele, resultantes de atividades, ações ou estudos de processos, resultados, estrutura ou meio ambiente;
• Fatos: por sua vez, demonstram a ocorrência de um resultado benéfico ou não, como por exemplo, um sangramento inesperado, uma reação alérgica, uma não conformidade ou outro resultado qualquer adverso ou não.

Quando nos referimos à gestão de qualidade total, devemos ter em mente que os indicadores são itens de controle de processos e apresentam extrema importância para acreditação hospitalar, Six Sigma e Certificações. Os indicadores devem obter algumas características como exatidão, confiabilidade, simplicidade, pertinência, validade e sensibilidade.

Ainda podemos dizer que os indicadores medem aspectos qualitativos e quantitativos ao meio ambiente, estrutura, processo e resultados. Os de meio ambiente ou meio externo são aqueles relacionados às condições de saúde de uma determinada população, a fatores demográficos, geográficos, educacionais, socioculturais, econômicos, políticos, legais e tecnológicos e existência ou não de instituições de saúde. Já os indicadores de saúde podem ser de resultados, processos ou determinantes.

• Resultados são demonstrações dos efeitos consequentes da combinação de fatores do meio ambiente, estrutura e processos acontecidos ao paciente depois que algo é feito (ou não) a ele.
• Processos são as atividades de cuidados realizadas para um paciente, frequentemente ligadas a resultado.
• Estrutura é a parte física de uma instituição, os seus funcionários, instrumentais, equipamentos, móveis, aspectos relativos à organização, entre outros.

Dentro de todo esse contexto muitos de vocês já devem ter ouvido alguns indicadores, porém talvez não tenham parado para pensar nestes detalhes, mas alguns são muito comuns neste meio como: 

• Taxa de mortalidade;
• Tempo de permanência;
• Taxa de readmissão imediata;
• Taxa de infecção hospitalar;
• Complicações cirúrgicas; 
• Percentual de cesáreas;
• Indicadores para eventos sentinela (Esse já comentado em um post sobre a importância da Fisioterapia nestes eventos)

Portanto a auditoria na qualidade é extremamente importante, mas e a Fisioterapia dentro de todo esse processo? Seria importante está mesma abordagem?

- Agenda for change – Characteristics of Clinical Indicators. Joint Commission. QRB – Quality Review Bulletin, v. 15, n. 11, 1989.

- NOGUEIRA, L. C. L. Gerenciando pela qualidade total na saúde. Belo Horizonte: EDG – Editora de Desenvolvimento Gerencial,1999. 2006.

- World Health Organization. "Health Indicators Catalogue", 1996.

- NOVAES, H. M.; PAGANINI, J. M. Padrões e indicadores de qualidade para hospitais (Brasil). OPAS/OMS, Washington, DC, 1994.

Fernando Acácio Batista

Fisioterapeuta Intensivista Gestor do Hospital Sancta Maggiore

Co- fundador e Professor da Liga da Fisiointensiva

Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Liga da Fisiointensiva

Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP

Especislita em Fisioterapia em Terapia Intensiva Adulto pela Assofbrafir-Coffito

Mestre em Terapia Intensiva pelo IBRATI.

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Respiração freno labial

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Dezessete indivíduos com DPOC, com média de 65 anos de idade, com histórico de tabagismo e estabilidade clínica sem hospitalização ou sintomas de exacerbação nas últimas 4 semanas, foram avaliados. No dia 1, as características dos participantes foram coletadas, e eles aprenderam a respiração diafragmática e sua combinação com respiração de lábios franzidos. No dia 2, os participantes foram avaliados por pletismografia optoeletrônica com os participantes na posição sentada enquanto realizavam exercícios respiratórios. 

A Respiração diafragmática e respiração diafragmática mais respiração de lábios franzidos promoveram aumento significativo do volume corrente da caixa torácica e de seus compartimentos, bem como redução da frequência respiratória quando comparados com a respiração silenciosa. Não foram observadas alterações significativas na dispnéia ou no volume expiratório final da parede torácica. Um aumento significativo no assincronismo (razão expiratória-fase inspiratória) foi observado durante respiração diafragmática e respiração diafragmática mais respiração lábios franzidos em comparação à respiração silenciosa, sem diferenças observadas entre os exercícios. 

Apesar do aumento da assincronia, os dois exercícios respiratórios foram capazes de melhorar os volumes da parede torácica sem afetar a dispneia. . A combinação de exercícios manteve os benefícios, mas não reduziu os efeitos adversos da respiração diafragmática

EM OUTRAS PALAVRAS, NA NOSSA PRÁTICA CLÍNICA É MUITO COMUM O USO DA RESPIRAÇÃO COM LÁBIOS FRANZIDOS OU FRENO LABIAL CONFORME CHAMAMOS. O QUE VALE RESSALTAR É QUE ELA NÃO MUDA DESFECHO E PODERÁ SER UTILIZADA DURANTES OS EXERCÍCIO MOTORES E ATÉ NA FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA. MAS SERÁ QUE NÃO É MAIS COMODO COLOCAR NOSSO PACIENTE PARA REALIZAR AS TERAPIAS MOTORAS NA VNI, ASSIM COLABORANDO PARA UMA MAIOR TOLERÂNCIA AO ESFORÇO?

O QUE ACHAM?

Fernando Acácio Batista

Fisioterapeuta Intensivista Gestor do Hospital Sancta Maggiore

Fisioterapeuta Emergêncista (ERWS)

Co- fundador e Professor da Liga da Fisiointensiva

Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Liga da Fisiointensiva

Professor do Aperfeiçoamento teórico da Liga da Fisiointensiva

Especializando em MBA em Gestão em Serviços de Saúde pela UNINOVE

Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP

Mestrando em Terapia Intensiva pelo IBRATI

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VNI realizada com Helmet versus máscara facial em ARDS

O estudo Effect of Noninvasive Ventilation Delivered by Helmet vs Face Mask on the Rate of Endotracheal Intubation in Patients With Acute Respiratory Distress SyndromeA Randomized Clinical Trial publicado no JAMA 2016, teve como objetivo avaliar a VNI com o uso do Helmet comparado com a máscara facial. 

Foi um estudo Uni-centrico de ensaio clínico randomizado com 83 pacientes com diagnostico de ARDS que estavam necessitando de VNI com uso de máscara facial por pelo menos 8 horas. Com isso os participantes foram distribuídos aleatoriamente para dar continuidade com a VNI por máscara facil ou trocar o dispositivo para Helmet. A divisão então foi de 44 pacientes para a Helmet e 39 para a máscara facial.

Um ponto interessante no estudo é que não existiu um ponto de corte para a classificação da ARDS, sendo acoplado em ambos os grupos independente de sua classificação. Na parte esquerda da tabela vemos os pacientes que fizeram uso de máscara facial e a direita o Helmet, sendo que no grupo Helmet o pacientes eram piores pela classificação de Berlim.

O ponto chave do estudo como desfecho primário eram os pacientes que necessitaram de intubação oro-traqueal e os desfechos secundários era o dia livre do ventilador mecânico, duração da internação em UTI, tempo de permanência no Hospital e mortalidade nos 90 dias.

Resultados: 

O estudo foi interrompido precocemente e o taxa de intubação foi de  61,5% (n = 24) para o grupo máscara facial e de 18,2% (n = 8) para o grupo Helmet (diferença absoluta, -43,3%; IC95%, -62,4% para -24,3%; P <0,001).  

O número de dias livres do ventilador mecânico foi significativamente maior no grupo Helmet (28 vs 12,5; P <0,001).  

Em relação a mortalidade em 90 dias, 15 pacientes (34,1%) no grupo Helmet morreram versus 22 doentes (56,4%) no grupo máscara facial (diferença absoluta, -22,3%; IC95%, -43,3 para -1,4; P = 0,02). 

 
 

Os autores concluíram que o uso da VNI com Helmet resultou em uma redução significativa das taxas de intubação. Houve também um aumento significativo na redução da mortalidade em 90 dias, porém ainda ressaltam a importância de mais estudos. 

 http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2522693 

Até a próxima

Fernando Acácio Batista

Fisioterapeuta Intensivista do Hospital Sancta Maggiore

Co- fundador e Professor da Liga da Fisiointensiva

Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Liga da Fisiointensiva

Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP

Mestre em Terapia Intensiva pelo IBRATI

Variáveis para prescrição de exercícios clínicos

Hoje vamos falar rapidamento sobre as variáveis para prescrição de exercícios clínicos que são preconizados pelo O American College of Sports Medicine (FITT_VP).

• F - Frequência: Quantos dias por semana você treina.
• I - Intensidade: Percentual da frequência cardíaca, VO2, percepção de esforço, o km/h na esteira.= ou o peso que você utiliza.
• T - Tempo: Duração dos treinos (minutos ou horas de cada treino e duração semanal).
• T - Tipo: Modalidade de exercício.
• V - Volume: O Volume é um produto de Intensidade x Tempo, que pode ser expresso por MET por semana ou mesmo Kcal por semana.
• P - Progressão: Padrão de evolução. Quanto você aumenta por semana nas outras variáveis.

Deixo um vídeo sobre o assunto para vocês: https://youtu.be/NMbccnTRWYg

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21694556/

Fernando Acácio Batista 

Fisioterapeuta Intensivista Gestor do Hospital Sancta Maggiore 

Co- fundador e Professor da Liga da Fisiointensiva 

Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Liga da Fisiointensiva 

Título de Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva Adulto pelo COFFITO / ASSOBRAFIR Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP 

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP 

Mestre em Terapia Intensiva pelo IBRATI 

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As vacinas para Covid-19 realmente salvam vidas?

Com o surgimento da pandemia de Covid-19, o Mundo viu reacender o espaço dos negacionistas e anti-vacinas. E isso não foi diferente no Brasil, onde nosso Presidente da República e inúmeros Médicos defendiam e continuam defendendo um Kit composto com medicamentos ineficazes no combate da Covid-19 (Azitromicina, Hidroxicloroquina, Ivermectina e Zinco).

E com isso eles arrastam seguidores que por ideologia, ou por ignorância perpetuam fake news sobre o assunto. Junto da defesa dos medicamentos ineficazes, outra afirmação é de que as vacinas forma feitas rapidamente e são experimentos sem eficácia (mais uma forma dos negacionistas tentarem propagar fake news).

O mais interessante nesta situação é que eles afirmam que s vacinas não tem evidências, quando elas tem. Mas defendem medicamentos ineficazes, portanto não dá para entender um cerebro assim.

Mas falando de estudos de vacinas, hoje eu trouxe um realizado na Argentina com os seguintes resultados:

• Entre 663 602 residentes da cidade de Buenos Aires incluídos no estudo, 540 792 (81,4%) foram vacinados com pelo menos 1 dose, com 457 066 recebendo 1 dose (idade média [DP], 74,5 (8,9) anos; 61,5% eram mulheres [n = 281 284]; 68,0% [n = 310 987] receberam a vacina rAd26-rAd5; 29,5% [n = 135 036] receberam ChAdOx1; 2,4% [n = 11 043] receberam BBIBP-CorV) e 83 726 recebendo 2 doses (idade média [SD], 73,4 [6,8] anos; 63,5% eram mulheres [n = 53 204]).

• A densidade de incidência de COVID-19 confirmado foi de 36,25 casos / 100.000 pessoas-dia (95% CI, 35,80-36,70 casos / 100.000 pessoas-dia) entre aqueles que não receberam a vacina, 19,13 casos / 100.000 pessoas-dia (95% CI, 18,63-19,62 casos / 100.000 pessoas-dia) entre aqueles que receberam 1 dose, e 4,33 casos / 100.000 pessoas-dia (95% CI, 3,85-4,81 casos / 100.000 pessoas-dia) entre aqueles que recebeu 2 doses.

• A mortalidade por todas as causas foi de 11,74 casos / 100.000 pessoas-dia (95% CI, 11,51-11,96 casos / 100.000 pessoas-dia), 4,01 casos / 100.000 pessoas-dia (95% CI, 3,78-4,24 casos / 100.000 pessoa-dia) e 0,40 casos / 100.000 pessoas-dia (95% CI, 0,26-0,55 casos / 100.000 pessoas-dia).

• A taxa de mortalidade relacionada a COVID-19 foi de 2,31 casos / 100.000 pessoas-dia (IC de 95%, 2,19-2,42 casos / 100.000 pessoas-dia), 0,59 casos / 100.000 pessoas-dia (IC de 95%, 0,50-0,67 casos / 100.000 pessoas-dia) e 0,04 casos / 100.000 pessoas-dia (IC de 95%, 0,0-0,09 casos / 100.000 pessoas-dia) entre os mesmos grupos.

• Um esquema de vacinação de 2 doses foi associado a uma redução de 88,1% (IC 95%, 86,8% -89,2%) na infecção documentada, redução de 96,6% (IC 95%, 95,3% -97,5%) em todas as causas de morte e 98,3 % (IC de 95%, 95,3% -99,4%) redução na morte relacionada ao COVID-19. Uma única dose foi associada a 47,2% (IC de 95%, 44,2% -50.

Ou seja, as vacinas salvam vidas e mesmo quem já foi infectado precisa tomar a vacina.

Beijos para os negacionistas.

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2785597?resultClick=3&fbclid=IwAR1j-J2VbY5JdMvlm2Q3Q_pTcjQRGuSGufzUgj07hnc4PtXo2wriaaAu7ig

Fernando Acácio Batista 

Fisioterapeuta Intensivista Gestor do Hospital Sancta Maggiore 

Co- fundador e Professor da Liga da Fisiointensiva 

Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Liga da Fisiointensiva 

Título de Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva Adulto pelo COFFITO / ASSOBRAFIR 

Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP 

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP Mestre em Terapia Intensiva pelo IBRATI http://lattes.cnpq.br/3951715682086759

Série Assincronia ventilatória - fases do ciclo ventilatório

As assincrônias ventilatórias não são fenômenos raros na prática clínica e muitas vezes é necessário dispor de tempo na frente do ventilador mecânico para realizar ajustes finos. Isso é extremamente importante, pois muitas vezes é mais fácil sedar o paciente correndo o risco aumentar o tempo de VM,  do que realmente corrigir o problema. Além disso,  vale comentar que as assincronias podem estar relacionada com possibilidade de aumento da mortalidade.

O objetivo do blog é criar uma série e discutir as assincronias relacionadas com cada fase do ciclo ventilatório.

Temos 4 fases:

Fase 1: Corresponde ao disparo do ventilador mecânico, ou seja, o esforço que o paciente terá que realizar para vencer o valor pré-regulado da sensibilidade pelo controlador da máquina, para conseguir abrir a válvula inspiratória do VM.

Fase 2: É a fase inspiratória, onde após vencer a primeira etapa que é a fase 1 o ventilador entrega o volume corrente ao paciente. Está fase de entrega de volume corrente é conhecida como fase 2 ou fase inspiratória.

Fase 3: É a fase de transição da inspiração para a expiração chamada de ciclagem. Assim quando o esforço muscular inspiratório do paciente terminar ele inicia uma expiração, portanto temos que adequar o tempo da máquina ao tempo neural do paciente.

Fase 4: É a fase de expiração do paciente quando a válvula expiratória do ventilador está aberta e normalmente o paciente faz uma expiração passiva, porém a casos que isso não ocorre de forma totalmente passiva, por exemplo em broncosespamos.

Aguardem os próximos textos sobre o assunto.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25693449

http://rc.rcjournal.com/content/56/1/52.full

http://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.201212-2214CI

Até a próxima

Fernando Acácio Batista

Fisioterapeuta Intensivista e Gestor do Hospital Sancta Maggiore

Co- fundador e Professor da Liga da Fisiointensiva

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Mobilização passiva e representação cortical

Sabe aquela mobilização que fazemos no paciente sedado e em ventilação mecânica?

Nós ouvimos tantos objetivos na época da Universidade e quando migramos para a especialização estes objetivos continuam em nossa cabeça. Na prática clínica sempre que temos um paciente sedado e em ventilação mecânica logo pensamos em mobilizar para evitar retrações osteomioarticulares, porém estes movimentos poderiam gerar algum padrão cortical?

Segundo este estudo sim, pois movimentos passivos de punho geraram padrão motor no cortex de alguns voluntários sadios... Novamente, o estudo mostra padrão cortical e não outros objetivos ok, pois até o momento não temos evidências conclusivas que a mobilização passiva manual poderá gerar alguma alteração em níveis articulares ou musculares. Só mobilização passiva com aparelho específico como o MOTOMED.

Seria este um desfecho importante? Boa leitura...

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10724112

Fernando Acácio Batista

Fisioterapeuta Intensivista do Hospital Sancta Maggiore

Professor da Liga da Fisiointensiva

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Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP

Mestrando em Terapia Intensiva pela SOBRATI

Cinesioterapia respiratória com elevação de MMSS

Este estudo teve como objetivo quantificar se a abdução de ombros juntos com a respiração teria algum efeito sobre a parede torácica e atividade da musculatura na inspiração máxima.  Foram 20 homens que executavam inspirações com ou sem abdução de ombros. Os autores mediram as atividades do diafragma, esternocleido e costais, além dos movimentos do toráx. No estudo utilizaram de marcadores retro-reflectores de infravermelho no toráx e marcadores laterais para avaliação especifica. Os pacientes realizariam inspirações ditas normais e outras profundas com ou sem elevação de braços.

A conclusão foi que ao se elevar os braços no momento da inspiração, notamos aumento da expansão do toráx principalmente superior, mas sem alterações em volumes pulmonares.

Portanto será que nossa cinesioterapia é eficiente para nossos pacientes. Quem sabe a mobilização ainda não seja a saída.

Referência

http://www.jmbe.org.tw/index.php?action=archives2&no=1371

Fernando Acácio Batista

Fisioterapeuta Intensivista do Hospital Sancta Maggiore

Professor da Liga da Fisiointensiva

Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Liga da Fisiointensiva

Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP

Mestrando em Terapia Intensiva pela SOBRATI

Perda de peso no paciente com DPOC

Temos um vídeo sobre o assunto: 

A perda de peso na DPOC tem sua descrição na década de 60 e está associada a menor sobrevida. Sua prevalência oscila entre 26% a 47% dos pacientes com DPOC e podemos adicionar que uma perda de peso corporal abaixo de 90% do peso ideal tem prognóstico negativos, independente da classificação da doença.

 

   Em contrapartida pacientes com IMC menor que 25 kg/m2 apresentam sobrevida quando ocorre ganho de peso. 

 

   Inúmeras etiologias são propostas para essa deficiência nutricional, porém com mecanismos ainda obscuros e não totalmente esclarecidos. Acredita-se que o perfil elevado de citocinas pró- inflamatórias tenha relação com essa perda de peso, pois contribui para o hipermetabolismo, para diminuição da ingestão alimentar e com isso instala-se as alterações nutricionais.

 

   Vale destacar que citocinas como TNF alfa e interleucina 1 causam anorexia e estimulam a proteólise através da ativação enzimática e aceleração da ubiquitina proteosoma que está presente no músculo esquelético.

 

   Existem alterações no metabolismo da leptina, com isso podemos também ter redução da ingestão alimentar.

 

   A hipoxemia em estágios avançados da doença podem estimular ainda mais mediadores inflamatórios e ainda redução na testosterona, aumentando mais ainda a perda de peso e músculos.

 

   Para o tratamento nem todos os pacientes responderão bem a suplementação alimentar e uso de esteroides anabólicos, porém quando ofertados para grupos bem selecionados podemos colher bons resultados de ambas terapias. Mas ainda assim o uso de esteroides anabólicos  não trouxe melhora na tolerância do exercício. Portanto fica claro que a terapia nutricional precisa ser acompanhada de um programa de exercícios.

Fernando Acácio Batista 

Fisioterapeuta Intensivista 

Gestor do Hospital Sancta Maggiore 

Co- fundador e Professor da Liga da Fisiointensiva 

Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Liga da Fisiointensiva 

Título de Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva Adulto pelo COFFITO / ASSOBRAFIR Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP 

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP 

Mestre em Terapia Intensiva pelo IBRATI 

http://lattes.cnpq.br/3951715682086759

TMI após desmame

Sabemos que os pacientes que são submetidos a ventilação mecânica apresentam perda de força muscular inspiratória, mas será que o treinamento inspiratório após ventilação mecânica poderá proporcionar algum desfecho importante?

Para isso foi realizado um estudo randomizado com avaliador cedo após 48 horas do desmame bem sucedido com 70 participantes, e destes todos tiveram uma duração na ventilação mecânica maior de 7 dias. Eles receberam TMI uma vez por dia por 5 dias na semana, em um total de 2 semanas de treino.

A divisão foi com 34 pacientes que realizavam TMI e 36 no grupo controle, assim o grupo TMI demonstrou um aumento na pressão inspiratória (17%, controle: 6%, diferença média: 11%, p = 0,02). A melhoria na qualidade de vida foi maior no grupo de treinamento (14% vs 2%, diferença média de 12%, p = 0,03). A mortalidade hospitalar foi maior no grupo de treinamento (4 vs 0, 12% vs 0%, p = 0,051).

Nenhuma das mortes estava aparentemente relacionada com o TMI ou complicações respiratórias. E as limitações do estudo foi uma perda de 17% no tamanho da amostra, o dispositivo que não contemplou carga para dois participantes , por ter uma PImáx de valores altos e sem condições de treino com uma carga de 50% e em 16 pacientes utilizaram o valor máximo de carga já no inicio do TMI onde podemos subestimar o potencial efeito do treinamento.

Qual a opinião de vocês???

http://thorax.bmj.com/content/early/2016/06/02/thoraxjnl-2016-208279.full.pdf+html

Fernando Acácio Batista

Fisioterapeuta Intensivista do Hospital Sancta Maggiore

Fisioterapia Emergêncista (ERWS)

Co- fundador e Professor da Liga da Fisiointensiva

Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Liga da Fisiointensiva

Professor do Aperfeiçoamento teórico da Liga da Fisiointensiva

Professor da Universidade Anhanguera

Professor convidado da Especialização em Cardiorrespiratória da Unicid

Membro da Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva

Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP

Mestre em Terapia Intensiva pelo IBRATI

http://lattes.cnpq.br/3951715682086759