Ciclo PDCA

O ciclo PDCA , ciclo de Shewhart ou ciclo de Deming, teve seu inicio no Japão após a guerra e tem por princípio tornar mais  claros os processos que estão envolvidos na execução da gestão. Ele é aplicado principalmente nas normas de sistemas de gestão e deverá ser utilizado em qualquer empresa para garantir o sucesso nos negócios.

O ciclo apresenta alguns passos:

• Plan (Planejamento): Estabelecemos missão, visão, metas, procedimentos e processos necessários para a obtenção dos resultados;
• Do (Execução): Realizar e executar as atividades necessárias;
• Check (Verificação): Monitorar e avaliar os resultados, avaliar os processos e resultados sempre confrontando-os com o planejado, com os objetivos desejado.
• Act (Ação): Agir de acordo com o verificado nos relatórios e avaliações, sempre determinando novos planos de ação, para melhorar a qualidade, eficiência e eficácia, corrigindo falhas.

Passos:

Planejar: Devemos aqui estabelecer planos com base nas diretrizes da empresa e pensar nos seguintes pontos que são: Estabelecer os objetivos sobre os itens de controle, estabelecer o caminho para serem atingidos e decidir os métodos a serem usados para o sucesso.

Quais as mestas que podemos estabelecer

• Metas para manter: Admitir os pacientes sempre no períodos de no máximo 01 horas por exemplo. E a chamamos de meta padrão. Assim para atingirmos essa meta poderemos obter o (POP) Procedimento Operacional Padrão.
• Metas para melhorar: Podemos usar nesta meta por exemplo reduzir o tempo Porta-mobilização dos pacientes para 6 horas, assim otimizando a mobilização precoce dos pacientes pós cirúrgicos, para otimizar a alta.

Executar o plano: Neste passo podemos abordar de três pontos importantes.

• Treinar no trabalho o método a ser empregado, executar o método e coletar os dados para verificação do processo.

Verificar os resultados: Devemos verificar o processo e avaliar os resultados que foram obtidos, além de verificar se o trabalho está sendo realizado de acordo com o padrão, analisar se os valores planejados variaram e comparar com o resultado padrão.

Fazer ações corretivas: Devemos tomar ações baseadas nos resultados do passo Executar, onde caso o trabalho se desvie do padrão, deveremos tomar ações para corrigir. Investigar causas e tomar as decisões para prevenir e corrigir.

A melhoria continua ocorre quanto mais vezes for executado o Ciclo PDCA, assim otimizando processos possibilitando a redução de custos e o aumento da produtividade. Outro ponto interessante é utilizar de ferramentas para comprovação na redução de custos, onde teremos o custo mensal dos recursos humanos X custos sobre gastos de materiais X lucros que a equipe coloca para a instituição.

http://www.icap.com.br/biblioteca/175655010212_Monografia_Adriano_Fagner.pdf

http://www.ufjf.br/ep/files/2014/07/2008_1_Paulo-Henrique-Leonel.pdf

http://www.abepro.org.br/biblioteca/ENEGEP2006_TR470319_8411.pdf

Fernando Acácio Batista

Fisioterapeuta Intensivista Gestor do Hospital Sancta Maggiore

Fisioterapeuta Emergêncista (ERWS)

Co- fundador e Professor da Liga da Fisiointensiva

Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Liga da Fisiointensiva

Professor do Aperfeiçoamento teórico da Liga da Fisiointensiva

Especializando em MBA em Gestão em Serviços de Saúde

Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP

Mestre em Terapia Intensiva pelo IBRATI

http://lattes.cnpq.br/3951715682086759

E se eu não passar na prova de titulo da Assobrafir - Coffito (Terapia Intensiva Adulto)?

Muitos Fisioterapeutas ainda possuem dúvidas referente ao título de especialista e isso é importante, pois a portaria da RDC-7 é de 2010 e para ser um gestor necessariamente precisa ter a titulação.

Vamos nos remeter ao passado quando a RDC foi introduzida ela já trazia sobre essa atribuição para os coordenadores e a necessidade de seus títulos:

                 Art. 13 Deve ser formalmente designado um Responsável Técnico médico, um enfermeiro coordenador da equipe de enfermagem e um fisioterapeuta coordenador da equipe de fisioterapia, assim como seus respectivos substitutos.

           § 1º O Responsável Técnico deve ter título de especialista em Medicina Intensiva para responder por UTI Adulto; habilitação em Medicina Intensiva Pediátrica, para responder por UTI Pediátrica; título de especialista em Pediatria com área de atuação em Neonatologia, para responder por UTI Neonatal;

                § 2º Os coordenadores de enfermagem e de fisioterapia devem ser especialistas em terapia intensiva ou em outra especialidade relacionada à assistência ao paciente grave, específica para a modalidade de atuação (adulto, pediátrica ou neonatal);

Fonte: https://www.coffito.gov.br/nsite/?p=3377

ARDC já trazia a questão do título de especialista e se não me engano deu um prazo de 190 meses para isso ser implantado nos Hospitais do Brasil. O tempo passou e a mesmo entrou em vigor, e no ano de 2017 foi reformulado alguns artigos da RDC e um deles tratá da Fisioterapia:

• A mudança trazida pela RDC 137/2017 afeta o primeiro parágrafo do Artigo 13º da RDC 7/2010, que passa a vigorar com a seguinte redação:  “Art. 13 ....

         § 1º O Responsável Técnico médico, os coordenadores de enfermagem e de fisioterapia devem ter título de especialista, conforme estabelecido pelos respectivos conselhos de classe e associações reconhecidas por estes para este fim. (Redação dada pela Resolução – RDC nº 137, de 8 de fevereiro de 2017) .

Fonte: http://portal.anvisa.gov.br/noticias/-/asset_publisher/FXrpx9qY7FbU/content/anvisa-altera-redacao-da-rdc-sobre-uti/219201/pop_up?inheritRedirect=false

Aí a pergunta é: quando essa lei entra em vigor?

No nosso meio os comentários sobre isso está forte e muitos preocupados, pois e se não atingirem a nota para conseguirem o título, perderiam a coordenação? Teriam outra chance no próximo ano?

A lei foi publicada em 2010 e já está há anos em vigor: 

Vacation legis: Expressão latina que significa vacância da lei, correspondendo ao período entre a data da publicação de uma lei e o início de sua vigência. Existe para que haja prazo de assimilação do conteúdo de uma nova lei e, durante tal vacância, continua vigorando a lei antiga. A vacatio legis vem expressa em artigo no final da lei da seguinte forma: "esta lei entra em vigor após decorridos (o número de) dias de sua publicação oficial.

Fonte: https://www12.senado.leg.br/noticias/glossario-legislativo/vacatio-legis

Em outras palavras toda vez que uma lei é colocada em vigor ela poderá vir acompanhada de um paragrafo dizendo: Está lei entra em vigor a partir de:

- Poderá entrar em vigor após publicação;

- Após alguns dias, meses ou anos.

 E quando ela não vem com data como no caso da alteração da RDC 137/2017?

Quando a lei não vem com data junto, ela deverá entrar em vigor em até 45 dias, além de que devemos lembrar que foi apenas uma alteração de algo que já era lei.

Uma novidade atual é que alguns Fisioterapeutas que realizam residênca poderão obter o título, facilitando seu acesso a gestão. Ainda poderiamos discutir se realmente só o título seria necessário, ou se outra formação em gestão também deveria acompanhar. Mas isso gera muto conflito e o que temos no momento é isso. Outra opção é você verificar se sua especialização finalizada até 2010 tem possibilidades de te dar o título de especialista mediante avaliação do Conselho. E claro prestrando a prova de títulos.

Boa sorte a todos...

http://portal.anvisa.gov.br/legislacao#/visualizar/340453RDC 7/2010

http://www.coffito.gov.br/nsite/?p=3140

Fernando Acácio Batista

Fisioterapeuta Intensivista Gestor do Hospital Sancta Maggiore

Fisioterapeuta Emergêncista (ERWS)

Co- fundador e Professor da Liga da Fisiointensiva

Professor da especialização da Physiocursos Sororocaba

Professor da especialização da Inspirar

Título de especialista pela ASSOBRAFIR - COFFITO

Metre em Terapia Intensiva do IBRATI

Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP

Especialista em Fisiologia do Exercício pela UniAmérica

MBA em Gestão da Qualidade e Acreditação Hospitalar pela UniAmérica

Líder pelo Método Kaizen

Cursando Lean Six Sigma

Mestre em Terapia Intensiva pelo IBRATI

http://lattes.cnpq.br/3951715682086759

Gemba - 5S e qualidade em Fisioterapia

O assunto qualidade na Fisioterapia Hospitalar ainda se encontra bem restrito, pois a realidade cultural no nosso país é diferente de outros continentes, visto que aqui temos mais responsabilidades no envolvimento do trabalho, sobrecarregando os profissionais em seu dia a dia e diminuindo muito uma aplicabilidade mais especifica. O que seria qualidade na Fisioterapia Hospitalar? A redução de custo com aumento da funcionalidade dos pacientes? Redução no tempo de VM e internação?

E como vamos atingir essa excelência sendo que dependemos de recursos humanos, tecnologias, o pacientes, protocolos e inumeras outras váriaveis que afetam nosso desempenho no trabalho. Abaixo segue o principio do 5s no Gemba que poderá nos auxiliar no dia a dia.

1. Seiri – Senso de Utilização

O primeiro S da metodologia tem como principal intuito estimular o questionamento sobre a necessidade de alguns objetos, materiais e equipamentos da empresa. A ideia aqui é remover aquilo que não é necessário e dar lugar apenas ao que realmente importa para o funcionamento do setor, com isso promovemos uma limpeza no traballho deixando apenas p que realmente é útil. Um exemplo é determinar quais aparelhos e dispositivos podemos deixar em uso e que tragam realmente resultados para nossos pacientes segundo as evidências científicas.

2. Seiton – Senso de Organização

Após eliminar os itens desnecessários em sua empresa, é o momento de organizá-los. Como o seu próprio nome deixa claro, o Senso de Organização serve para posicionar os objetos do ambiente em locais adequados. Para ajudá-lo nisso, você pode fazer uma classificação da frequência de uso de cada item e colocá-lo em um lugar estratégico de acordo com a sua importância.  Toda essa organização facilita os movimentos desnecessários e atrasos nas condutas a serem tomadas pelos colaboradores, com isso otimizando a assinstência rápida e eficiente.

3. Seiso – Senso de Limpeza

Com tudo organizado e em seu devido lugar, é hora de focar na limpeza. O Senso de Limpeza possui o intuito de estimular a manutenção da higiene do espaço. O local de trabalho sujo pode desmotivar os colaboradores, promover problemas de saúde e aumentar as chances de falhas em equipamentos, além de não estar conforme as normas da SCIH e Vigilância Sanitária, portanto todos os dispositivos devem estar limpos e com datas.

4. Seiketsu – Senso de Padronização

A etapa do Senso de Padronização tem o objetivo de transformar processos e atitudes benéficas ao trabalho em padrões da empresa. Inclusive, a ideia é que esse princípio auxilie a manter os outros 4S em utilização. Logo teremos ou devemos ter um fluxo de todos os nossos processo a serem realizados ou no caso DOPs.

5. Shitsuke – Senso de Disciplina

Nenhum dos princípios anteriores é capaz de se sustentar caso a sua organização não coloque em prática o Senso de Disciplina. O último S é o mais desafiador de todos, mas é essencial para que os outros princípios e práticas de qualidade sejam implementadas e bem utilizadas. Para isso, é preciso que tanto os gerentes quanto os colaboradores entendam a importância da metodologia 5S e se esforcem para implementar as práticas.

Fernando Acácio Batista 

Fisioterapeuta Intensivista 

 Gestor do Hospital Sancta Maggiore 

Co- fundador da Liga da Fisiointensiva 

Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Physiocursos Sorocaba

Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Inspirar

 Título de Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva Adulto pelo COFFITO / ASSOBRAFIR

Especialização em Fisiologia do Exercício pela UniAmérica

MBA em Gestão da Qualidade e Acreditação Hospitalar pela UniAmérica

Cursando Lean Six Sigma

Método Kaizen

 Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP 

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP 

Mestre em Terapia Intensiva pelo IBRATI 

http://lattes.cnpq.br/3951715682086759

Qualidade em Fisioterapia

Nós falamos muito em qualidade em Fisioterapia e dentro desse sistema pensamos muito terapia que entregamos aos nossos pacientes, ou seja na qualidade da terapia que realizamos com os nossos pacientes. Sim isso não deixa de mostrar algum tipo de qualidade, pois é daí que vamos tentar reduzir o tempo de ventilação mecânica, ou o tempo de internação ou melhora funcional. Só que ao mesmo tempo não temos certeza se todo esse nossos processos envolvem realmente evidência cientifica, ou no caso algum retrabalho, uso de pessoas desnecessário e falta de otimização de recursos.

Sim, falar de qualidade não é apenas sobre a terapia entregue ao paciente, mas sim sobre recursos utilizados, custos envolvidos e retorno em cima de tudo o que estamos utilizando. É óbvio que sempre vamos achar que estamos fazendo o melhor e gerando economia, mas sem dados isso é impossível de provas.

Como está o uso do meu estoque de materiais? Quais os custos mensais ou por paciente? Existe retrabalho nesse processo, ou algum defeito tanto em material como na entrega da terapia? E a questão intelectual? Estamos otimizando realmente isso?

O gestor poderá utilizar de estratégias, sendo ela a DMAIC (Definir, Medir, Analisar, Melhorar (Improve, em inglês) e Controlar. 

Dentro dessa estratégia vamos definir realmente o que queremos do nosso projeto. Vamos supor que nossa estratégia seria otimizar as altas hospitalares com o paciente o mais funcional possível, assim evitando reinternações. Vamos no próximo passo raciocinar como poderemos otimizar essa alta mais funcional e quais os recursos teremos disponíveis para tal. Em seguida definimos qual as expectativas do cliente interno e externo sobre isso e depois definimos em um diagrama qual de todas as possibilidades se mostrou a mais viável.

Com isso vamos definir e coletar todos os dados que poderão dificultar ou facilitar o projeto mapeando os processos, desenhando uma espinha de peixe por exemplo, ou determinando no Pareto o seu principal foco. Em seguida analisamos com algumas ferramentas e implantamos a melhoria. Após isso é só realizar o controle e verificar ao logo do tempo estabelecido se nossos objetivos foram alcançados. 

Fernando Acácio Batista 

Profº de Educação Física e Fisioterapeuta 

Graduando em Nutrição

Gestor do Hospital Sancta Maggiore 

Co- fundador e Professor da Liga da Fisiointensiva 

Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Liga da Fisiointensiva 

Professor da Especialização da Physiocursos Sorocaba

Professor da Especialização da Inspirar

Especializado em Fisiologia do Exercício pela UniAmérica

MBA em GEstão da Qualidade e Acreditação Hospitalar pela UniAmérica

Título de Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva Adulto pelo COFFITO / ASSOBRAFIR Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP 

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP 

Certificando em Lean Six Sigma como Green e Black Belt

Mestre em Terapia Intensiva pelo IBRATI 

http://lattes.cnpq.br/3951715682086759