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A monitorização da pressão arterial de forma invasiva é de extrema importância para pacientes graves, pois seu manejo em tempo real nos ajuda a tomar condutas frente a casos importantes no dia a dia da terapia intensiva.
Está monitorização faz-se através da introdução de um cateter em uma artéria (radial ou femoral) e conectamos em um sistema de fluxo de alta pressão, com soro contendo heparina. E sua indicação ocorre quando:
- Hipertensão grave com difícil controle;
- Hipotensão arterial;
- Pacientes com arritmias graves;
- Grande cirurgias;
- Oscilações súbitas na pressão arterial;
- Pacientes graves em geral com uso de Ventilação Mecânica Invasiva.
O sistema deve manter o nível do transdutor no ponto zero de referência e limitar o uso de torneiras de três vias, retirando as bolhas de ar do sistema e sempre calibrar o transdutor para uma pressão atmosférica anterior ao seu uso.
Quais os materiais necessários:
- Monitor de pressão invasiva;
- Kit introdutor para pressão arterial (radial ou femural);
- Kit de monitorização;
- Solução salina;
- Bolsa de pressurização;
- Bandeja e material para punção venosa.
A monitorização não é isenta de riscos e complicações tais como comprometimento vascular como trombose, hematoma, espasmo vascular, desconexão, infeção local e sistêmica; neuropatia compressiva, aneurismas, fístulas arteriovenosas e necrose local.
Após a cateterização da artéria, devemos com o sistema já montado na linha arterial ao transdutor de pressão, associado ao monitor já programado para registrar a curva; Posicionamos o transdutor ao nível da linha zero como referência o terceiro espaço intercostal da linha axilar média, fechamos a torneira de três vias para o doente, abrindo para a atmosfera e carregando no botão no monitor para realiza o zerar e iniciar. Em seguida o sistema é fechado para a atmosfera e aberto para a linha arterial, assim iniciando os registros das pressões. O formato da onda é de extrema importância para detectar problemas nas medições e com isso o Enfermeiro poderá detectar qualquer alteração que ocorra nesta monitorização.
Podemos encontrar algumas alterações nas curvas:
- Traçado achatado: Que pode ocorrer por perda de pressão ou ausência de liquido na bolsa pressurizadora, formação de trombos na extremidade do cateter, ar na extensão do cateter ou no transdutor, mais de três torneiras no circuito, posição incorreta do membro e torneira fechada para o paciente ou transdutor.
- Sem onda: Que ocorre por torneira fechada para o paciente ou transdutor, desconexão do cateter ou do cabo do transdutor no monitor, posição incorreta do cateter e assistolia.
O cateterismo para pressão arterial invasiva deverá ser restringido por no máximo 5 dias, sendo o mais indicado como ideal por 48 horas.
Lembrando que este post é apenas uma noção do dispositivo e procedimento escrito por um Fisioterapeuta, pois o melhor profissional para abordar este assunto com certeza é o enfermeiro Intensivista. Espero não ter deixado passar nada importante e caso isso tenho ocorrido ficamos abertos para correções.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/inca/Poster_puncao_arterial.pdf
http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=420
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3356959/
http://www.uptodate.com/contents/arterial-catheterization-techniques-for-invasive-monitoring
Até a próxima.
