Manômetros artesanais não medem com precisão a pressão de balão dos tubos endotraqueais

Um estudo Brasileiro teve como objetivo testar concordância entre dispositivos artesanais e um manômetro especificamente projetado para esse fim, onde foram utilizados em 79 sujeitos a concordância entre as mensurações realizadas com 2 dispositivos artesanalmente adaptados para medir a pressão de balão dos tubos endotraqueais e as obtidas com uso de um manômetro específico para esse fim. A pressão de balão foi medida com um manômetro comercial e com dois dispositivos artesanais montados a partir de esfigmomanômetro aneroides. 

Foram verificados que as pressões do balão medidas com os dispositivos artesanais foram significantemente diferentes das medidas obtidas com o dispositivo comercial, sendo as pressões mais elevadas nas mensurações obtidas com o dispositivo artesanal 1 e mais baixas nas avaliações realizadas com o dispositivo artesanal 2. O coeficiente de correlação intraclasse entre o dispositivo comercial e os dispositivos 1 e 2 foi excelente (0,8; p < 0,001) e bom (0,66; p < 0,001), respectivamente. 

No entanto, os gráficos de Bland-Altman demonstraram limites amplos de concordância entre os dispositivos 1 e 2 e o dispositivo comercial. 

Conclusão: Os manômetros artesanais não proporcionam mensurações precisas da pressão do balão, quando comparados a um dispositivo específico para esse fim e, portanto, não devem ser utilizados na avaliação de pacientes mecanicamente ventilados em substituição aos manômetros comerciais específicos para avaliação da pressão do balão.

Observação dos autores: O espaço morto dos manômetros também pode contribuir para a variação sistemática. Manômetros aneroides contêm um volume de ar, mesmo quando não pressurizados.(34) Como a pressão dentro do balão é mais alta do que a atmosférica, ao conectar-se o manômetro ao balão, as pressões se equalizarão, principalmente às custas do volume e da pressão do balão. Assim, a precisão da mensuração da pressão de balão depende do tamanho do espaço morto de cada manômetro e, consequentemente, de seu volume e sua pressão antes da avaliação. Como os manômetros utilizados em nosso estudo foram produzidos por diferentes fabricantes, é possível que seus espaços mortos sejam diferentes, influenciando na variabilidade entre eles.

Comentários: Na prática clínica temos alguns hábitos, onde realizamos adaptações em aparelhos ou produtos com o intuito de substituir algo que o Hospital não tem e que pode ser de auto custo, mas temos que ter em mente que estas adaptações podem nos induzir a erros quando não testado antes e feito uma correlação direta com dados estatísticos. No caso da adaptação para medidor de pressão de cuff, precisamos ter em mente que os valores normais são estreitos e isso poderá nos levar a erros importantes, que poderá custar alto ao paciente e para maiores gastos hospitalares.

Já temos na literatura que a pressão de cuff inadequada acima do valor máximo tolerado, poderá levar a alterações na estrutura da mucosa do paciente. Portanto precisamos lembrar que mais vale gastar um pouco mais em um aparelho confiável e feito para tal procedimento, pois com adaptações não tão funcionais, teremos um gasto a longo prazo dobrado ou até triplicado.

Vale a reflexão...

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0103-507X2015000300228&script=sci_abstract&tlng=pt

Até a próxima...

Fernando Acácio Batista

Fisioterapeuta Intensivista do Hospital Sancta Maggiore

Fisioterapia Emergêncista (ERWS)

Co- fundador e Professor da Liga da Fisiointensiva

Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Liga da Fisiointensiva

Professor do Aperfeiçoamento teórico da Liga da Fisiointensiva

Professor da Universidade Anhanguera

Professor convidado da Especialização em Cardiorrespiratória da Unicid

Membro da Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva

Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP

Mestre em Terapia Intensiva pelo IBRATI

http://lattes.cnpq.br/3951715682086759