O estudo PEEP-ZEEP technique: cardiorespiratory repercussions in mechanically ventilated patients submitted to a coronary artery bypass graft surgery dos autores Marcus Vinicius Herbst Rodrigues, Vitor Oliveira Carvalho, José Otávio Costa Auler Jr, e Maria Ignez Zanetti Feltrim, realizou a seleção de pacientes sendo homens que iam realizar sua primeira cirurgia de revascularização do miocárdio no INCOR que é Hospital referência neste procedimento.
Os pacientes não apresentavam doença pulmonar e todos os indivíduos foram submetidos a revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. Os pacientes que precisavam de circulação extracorpórea mento superior a 120 minutos, que apresentaram instabilidade hemodinâmica (pressão arterial média (PAM <60 mmHg)) ou a assistência balão intra-aórtico necessários foram excluídos deste estudo. Os pacientes também foram excluídos quando apresentassem SpO2 menor que 92% durante a avaliação inicial.
Este estudo foi iniciado 30 minutos após a chegada do paciente na unidade de terapia intensiva pós-operatória. Os pacientes foram avaliados em 3 momentos distintos: antes da técnia PEEP-ZEEP, 10 minutos e 30 minutos após a técnica de PEEP-ZEEP.A
frequência cardíaca e a pressão arterial média foram utilizados para avaliar o estado hemodinâmico, assim como a oxigenação foi avaliada por saturação periférica. O CO2 expirado foi avaliado e também a mecânica respiratória (pico
de pressão, pressão de platô, fluxo
inspiratório, fluxo expiratório, resistência inspiratória, resistência expiratória e complacência pulmonar estática).
Antes da técnica PEEP-ZEEP, os pacientes estavam em decúbito dorsal, sedados com propofol (1 a 3 mg / kg / peso) e curarizados com atracúrio (0,3 a 0,5 mg / kg / peso). Os pacientes estavam em uso de um cateter de pressão arterial média e foram entubados e ventilados mecanicamente em um modo assistido-controlado com volume de 6 ml / kg / peso, freqüência respiratória de 12 bpm, PEEP de 5 cmH2O e fração inspirada de oxigênio de 1,0.
Para iniciar a técnica a Spo2 era verificada e então desconectado o paciente do VM, instilado soro fisiológico com um total de 3 ml e reconectado no VM novamente. A Peep era elevada a 15 cmH20 e deixado por 5 ciclos, após o 5 ciclo a Peep era abruptamente reduzida para zero (Zeep) com associação da compressão manual torácica bilateral. Após o paciente era aspirado e reconectado no ventilador mecânica novamente e todos os dados colhidos novamente e armazenados em um microcomputador.
Resultados
A Pressão de pico não se diferenciou antes, 10 minutos e 30 minutos após a técnica de PEEP-ZEEP (p = 0,116). O Pico de pressão no quinto ciclo respiratório era de 29 ± 3cmH2O, e foi diferente entre os valores anteriores (p <0,001). A Pressão de Platô também não variou significativamente antes, 10 e 30 minutos após a técnica de PEEP-ZEEP. O Pplateau no quinto ciclo respiratório era de 26 ± 3 cmH2O, maior do que os outros valores (p <0,001).
O fluxo inspiratório não mostraram diferença antes, no quinto ciclo respiratório, 10 minutos e 30 minutos após a técnica de PEEP-ZEEP (p = 0,314). O
fluxo expiratório mostrou diferença antes do procedimento (37 ± 11 L /
min), em 10 minutos (38 ± 10 l / min) e aos 30 minutos (39 ± 10 l / min)
(p = 0,043). No momento do esvaziamento, o fluxo expiratório atingiu 64 ± 9 L /
min, com uma diferença estatisticamente significativa (p <0,001).
Os autores concluíram que a técnica de PEEP-ZEEP parece ser segura, sem alterações nas variáveis hemodinâmicas, produz fluxo expiratório elevado e parece ser uma técnica alternativa para a remoção de secreções brônquicas em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio
Até a próxima...
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