Auto Peep

Olá, meu nome é Fernando Acácio Batista e eu sou Fisioterapeuta especialista em fisioterapia em terapia intensiva adulto, além disso sou professor de ventilação mecânica tema que adoro e leciono em algumas especializações. Venho aqui deixar disponível para quem tenha interesse meu curso e e-book.

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E-book Guia Prático de VM: https://fernandoabatista34.wixsite.com/website-1

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VAMOS AO TEXTO

Quando nossos pacientes fazem uso de ventilação mecânica por pressão positiva, poderemos encontrar alguns casos onde a pressão alveolar permanecerá positiva mesmo em pacientes onde a Peep não é aplicada intencionalmente, isso chamamos de auto peep, ou seja o aprisionamento de ar alveolar que podemos ter representado com uma pausa expiratória. Este fenômeno poderá levar a um aumento importante da pressão intratorácica reduzindo gravemente o débito cardíaco, também elevar a pressão expiratória final na artéria pulmonar. Em pacientes com DPOC por exemplo, estes efeitos poderão ser exacerbados, pois é comum ocorrer uma compressão dinâmica das vias aéreas nestes pacientes por perda de tração radial.

Este fenômeno poderá levar o paciente a uma instabilidade hemodinâmica, onde o Médico realizará uma terapia agressiva de reposição volêmica e uso de drogas vasoativas desnecessária, e por algumas vezes levar o paciente até a óbito a depender da gravidade do caso. A sua identificação é simples e basta uma pausa expiratória com oclusão da válvula exp do ventilador, assim conseguindo aferir a quantidade de pressão que mantemos dentro deste pulmão após a expiração.

Na figura podemos verificar um paciente normal e com obstrução, onde temos a compressão dinâmica das vias aérea na expiração por conta da perda de tração radial e deslocamento de ponto de igual pressão, onde a pressão no alvéolo é muito maior que nas vias aéreas, assim quando identificamos está alteração devemos realizar o tratamento. Este tratamento nada mais é a adição de peep para contra balancear a auto peep e assim reduzir ou prevenir o colapso dinâmico das vias aéreas, promovendo a expiração do volume corrente previamente inspirado.

E vocês, consegue identificar no seu dia a dia a auto peep?

Comentem...


https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7046541


Conheçam meus cursos: Fisio class: 
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Fernando Acácio Batista

Professor de Educação Física

Fisioterapeuta Intensivista

Estudante de Nutrição

Gestor do Hospital Sancta Maggiore

Co-fundador e Professor da Liga da Fisiointensiva

Professor da especialização em Fisioterapia Hospitalar da Physiocursos Sorocaba

Professor da Especialização em Fisioterapia em Terapia Intensiva da Inspirar

Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP

Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva pela ASSSOBRAFIR-COFFITO

Especializado em Fisiologia do Exercício pela UniAmérica

MBA em Gestão da Qualidade e Acreditação Hospitalar pela UniAmérica

Mestre em Terapia Intensiva pelo IBRATI

Qualidade em serviços de auditoria

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Outro ponto importante dos serviços de saúde é atender com a melhor qualidade possível, levando a satisfação ao seu usuário e para isso devemos atender à um conjunto de requisitos e padrões criados para nortear nossas metas institucionais para uma melhor segurança e excelência. Com isso podemos dizer que o conceito de qualidade em saúde é um conjunto de características para superar as necessidades e expectativas dos cliente e dos prestadores de serviços.

Para avaliarmos a qualidade em saúde devemos pensar em:

• Estrutura: Aqui estamos falando da área física e dos equipamentos da organização, além claro da qualificação da equipe, seus recursos financeiros, logísticos e todo seu aparato para o melhor funcionamento;
• Processo: Aqui falamos das atividades administrativas, seus fluxos, aderências aos protocolos e relações éticas dos profissionais com os usuários, e claro a relação ética entre os empregados e hierarquias;
• Resultados: Aqui estão relacionados os resultados perante os serviços prestados ou a qualquer mudança ou elaboração de novos produtos e serviços, porém sempre mantendo a satisfação do cliente.

Para que todo esse processo fique alinhado e ocorra dentro dos objetivos estabelecidos devemos ter em mente a efetividade, eficiência, equidade, aceitabilidade, acessibilidade e qualidade de todos os profissionais que estarão dentro da instituição e prestarão serviços aos usuários por 24 horas. Estes conceitos são extremamente importantes quando falamos de qualidade em serviços, assim os podemos definir como:

• Eficácia: é a capacidade do cuidado oferecido alcançar melhoria na saúde do usuário em condições ideais;
• Efetividade: é a capacidade do cuidado oferecido alcançar a melhoria no estado de saúde quando realizado nas condições da realidade atual do serviço;
• Eficiência: é a capacidade de se obter os melhores resultados com os menores custos;
• Otimização: é a relação de equilíbrio entre os benefícios produzidos pelo cuidado e seus custos;
• Aceitação: é a relação entre o profissional e o usuário, respeitando às suas preferências, valores, satisfação é aceitação quanto aos efeitos e custos provenientes do cuidado oferecido;
• Legitimidade: é a forma como o cuidado é visto pelos seus usuários e pela comunidade;
• Equidade: Ela reflete o quanto o cuidado respeita os princípios de justiça na sua distribuição.

Perante a todos estes pontos importantes à auditoria tem seu lugar garantido e sua importância relatada, pois com sua aplicação é onde poderemos chegar a um serviço de qualidade e almejar passos importantes para a empresa. Temos visto atualmente um grande gama de reclamações sobre serviços de saúde, onde isso se aumenta ao falar de SUS. Pois hoje os pacientes passaram a ser cliente e exigem muitos mais das empresas que prestam serviço na área da saúde. Desta forma a qualidade e suas varáveis geram grande impacto na credibilidade de tal instituição e sua melhoria nos serviços e nas atividades refletem bom posicionamento no mercado.

Dentro deste conceito temos pontos importante pelo qual a empresa busca na qualidade que são:

• Aumento da produtividade;
• Redução de custos;
• Redução na inspeção;
• Aumento do prestígio da empresa;
• Menor número de reclamações;
• Melhoria na moral dos empregados;
• Maior interesse nas atividades;
• Motivação para melhorar o trabalho;
• Aprimoramento de métodos;
• Otimização do tempo na realização das tarefas;
• Entre outros.

A competitividade aumentou em todos os setores da sociedade, forçando as empresas a estabelecerem parcerias até então impensadas, incorporando os mais eficazes métodos gerenciais, entre eles o Controle Estatístico da Qualidade.

Tipos de programas de qualidade

• Joint Comission of Health Care Organization (JCAHO) define qualidade de assistência hospitalar como "grau segundo o qual os cuidados com a saúde do paciente aumentam a probabilidade de recuperação do mesmo e reduzem a probabilidade de efeitos indesejáveis". Do ponto de vista médico, a expectativa do paciente é, portanto, a recuperação ou a melhora da doença que o aflige;
• CQH (Controle de Qualidade Hospitalar) é um método de avaliação dos recursos institucionais, voluntários, periódicos e reservados, que tende a garantir a qualidade da assistência por meio de padrões previamente definidos. Dentro dele se encontra a ONA.

A maioria das empresas tem adotado programas de qualidade e procurado obter certificações por meio do CQH pelas normas ISO (International Organization for Standardization), ONA (Organização Nacional de Acreditação), JCAHO (Joint Comission of Health Care Organization), e aumentou o número de empresas que têm conquistado essas certificações no Brasil. 

Porém será que estas certificações garantem que o serviço tenha qualidade????

Qual a opinião de voçês???

Até a próxima...

https://www.ona.org.br/Inicial

http://dx.doi.org/10.1590

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acreditacao_hospitalar.pdf

Fernando Acácio Batista

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Fisioterapeuta Intensivista

Estudante de Nutrição

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Conversas entre profissionais e pacientes sendo gravadas

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Em nosso dia a dia de atendimento são inúmeras informações passadas para os pacientes e familiares, e isso aumenta ainda mais quando temos uma equipe enorme onde diariamente ocorrem conversar e passagem de orientações. A legislação não permite que ocorram gravações sem o consentimento do profissional, porém isso foge ao nosso controle. 

E se fosse uma rotina essas conversar serem gravadas para facilitar o entendimento do paciente e familiares, já que são inúmeras informações? Mas será que todos os profissionais se sentem confortáveis com isso, ou eles acham que poderia gerar mais problemas do que facilitar?

Por outro lado será que isso não poderia fortalecer o laço do Médico com o paciente e até ser uma variável de ajuda na condução do caso e até um orientação adequada, fazendo com que o paciente e familiares façam parte do processo de reabilitação e cura, facilitando na tomada de decisões. Fato que existem implicações éticas dentro deste contexto e que não podem ser deixadas de lado, onde vivemos em uma era digital que facilita a gravação e registros dos nosso procedimentos e condutas. Até que ponto isso poderá ser benéfico ainda não sabemos, mas de fato obter gravações escondidas também pode gerar uma ampla discussão.

Deixo um texto sobre o assunto e fiquem a vontade para comentar, já que o assunto e polêmico a apresenta várias vertentes de opiniões.

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2204226?redirect=true

Fernando Acácio Batista

Professor de Educação Física

Fisioterapeuta Intensivista

Estudante de Nutrição

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Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP

Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva pela ASSSOBRAFIR-COFFITO

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Manobra de Heimlich

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A manobra de Heimlich é uma técnica utilizada para reverter quadros de asfixia por obstrução de vias aéreas superiores por corpo estranho.

O que poderia ser estes corpos estranhos:

- Pedaços de alimentos;

- Objetos que foram levados a boca e acabaram sendo aspirados e obstruíndo a traquéia;

- Alguns brinquedos (em casos de crianças);

- Entre outras.

Como realizar a técnica:

A vitima estará sendo segurada por trás e em pé:

- Fechar uma das mãos, com o punho bem fechado e o polegar de fora;

- Colocar a outra mão aberta sobre o punho fechado;

- Empurrar o punho com firmeza e força para dentro e para cima 5 vezes;

- Avaliar se o alimento ou objeto já saiu e se a vítima respira;

- Se a vítima continuar não respirando, fazer a manobra de Heimlich quantas vezes forem necessárias.

Está manobra é primordial para salvar vidas...

Série Fisiologia Respiratória - Mecanismos de hipoxêmia: Distúrbio ventilação - perfusão

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Nesta postagem chegamos ao último mecanismo de hipoxêmia e acredito que o mais complexo para os alunos entenderem, porém veremos que não é bem assim

Ao falarmos de ventilação -perfusão (V/Q) temos que entender por partes:

• V = ventilação.
• Q = Perfusão.

Ventilação = Alvéolos pulmonares que ventilam. 

Perfusão = Capilares pulmonares que estão com transporte de sangue normais.

V/Q = Ventilação dividido por perfusão, ou seja, sempre nos referimos primeiro a ventilação em relação a perfusão

Distúrbio V/Q = Algum processo que esteja ocorrendo e levando a alguma alteração na ventilação alveolar ou na perfusão capilar

E enquanto aos termos alta V/Q e baixa V/Q?

Quando falamos da relação V/Q ela normalmente é igual a 0,8 ou a 1,0. Isso significa que se eu dividir a ventilação pela perfusão deveria dar 0,8 a 1,0 e isso nos demonstra que a ventilação e a perfusão são sempre presentes. Claro que a relação V/Q muda a depender da região pulmonar, mas ela sempre é constante.

Portanto:

• Alta V/Q = Significa que temos uma ventilação maior que a perfusão.
• Baixa V/Q = Significa que temos uma baixa ventilação e uma maior perfusão.

Guardem está informação.

Podemos verificar nesta figura que a relação V/Q regional se difere, onde temos um gráfico demonstrando a base e o ápice pulmonar. Notem que a ventilação é diferente da perfusão
à depender das regiões e ela se tornará igual na zona 2 de WEST. Mas o importante é saber que a ventilação e a perfusão sempre estarão presentes, mesmo que na divisão uma pelo outra ocorra diferenças, mas ambas funcionam juntas, assim ocorrendo as trocas gasosas normais.

E quando essa relação se altera nós temos então o distúrbio V/Q? E como interpretar isso?

Na figura notamos três situações:

Situação B: Nós temos um alvéolo com ventilação normal e um capilar com perfusão normal, assim relação V/Q normais

Situação A: Nós temos um alvéolo que não está recebendo mais ar, pois ele apresenta uma secreção em bronquíolos respiratórios, assim impedindo a entrada e saída de ar, portanto não ocorre ventilação, e temos um capilar com perfusão normal. Portanto, temos um distúrbio V/Q e este distúrbio é chamado de baixa V/Q, pois não temos ventilação e temos perfusão. Ou seja nós temos um sangue que chega venoso e não recebe oxigênio. Porém ao ofertarmos uma fração maior de oxigênio por algum dispositivo de baixo ou alto fluxo a SpO2 do paciente volta a ficar maior que 90%, caracterizando um distúrbio V/Q, pois respondeu a oxigenioterapia. Agora o extremo do lado esquerdo da curva é o Shunt pulmonar, onde teremos muitos alvéolos não ventilados e capilares perfundidos e mesmo com a oferta de oxigênio a 100% não ocorre correção da oxigenação. Então para diferenciarmos o que é Shunt e o que é distúrbio de baixa V/Q basta ser responsivo a oxigenoterapia.

Podemos utilizar a formula na esquerda para calcularmos o distúrbio V/Q de nossos pacientes, o que é uma ferramente não invasiva e de grande valia a beira leito para nosso controle. Sendo primordial para o reconhecimento do distúrbio apresentado pelo nosso paciente.

Situação C: Nós vemos um alvéolo ventilando normalmente, onde recebe oxigênio durante a inspiração, porém temos um capilar sem perfusão, pois está obstruído. Assim chamamos este distúrbio de alta V/Q, pois temos alvéolos ventilando normalmente e capilares que não estão perfundindo este alvéolo devido a uma obstrução ou até a casos de choques. Se formos ao extremo do lado direito da curva teremos o chamado espaço morto alveolar, que se caracteriza por alvéolos que ventilam e não fazem troca, pois os capilares não perfundem (Espaço morto, pois não tem função). Isso é muito comum no TEP e podemos calcular o espaço morto alveolar com o uso da PaCO2 da gasometria e o EtcO2 da capnografia que é o CO2 final expirado pelo paciente.

Está é a formula que podemos utilizar para prever o espaço morto (Equação de Bohr) e seu valor normal fica entre 20 a 30%

Portanto o distúrbio V/Q não é algo impossível de entender e espero ter ajudado vocês nesta série.

John B. West: Fisiologia Respiratória Moderna, 5ª ed - Ed. Manole, 1996, São Paulo-SP
Arthur Guyton: Tratado de Fisiologia Humana, 10ª ed, Guanabara- Koogan, 2002, Rio de Janeiro - RJ

Até a próxima....

Fernando Acácio Batista

Fisioterapeuta

Gestor do Grupo Sancta Maggiore

Co- fundador e Professor da Liga da Fisiointensiva

Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Physiocursos Sorocaba

Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Inspirar

Especialista em Fisioterapia em UTI Adulto pela ASSOBRAFIR - COFFITO

Especialista em Fisiologia do Exercício pela UniAmérica

MBA emGestão da Qualidade e Acreditação Hospitalar pela UniAmérica

Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP

Mestre em Terapia Intensiva pelo IBRATI

Fisiologia Respiratória - Mecânismos de hipoxêmia: Difusão

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Hoje vamos falar da difusão, que é parte importante do processo da trocas de gases na respiração,  garantindo uma oxigenação e ventilação adequada.

O que seria difusão?

- A difusão é regida pela Lei de Fick, onde a quantidade de gás que transpõem a barreira é proporcional a sua área com uma constante de difusão, além da necessidade da diferença de pressãos dos gases e inversamente proporcional a sua espessura da área de troca.

Vixeeeeeeee. Não entendi nada

Explicando:

Na imagem ao lado vemos um exemplo de barreira e temos o O2 e o CO2, onde ambos estão representados com movimentação para o mesmo lado, mas sabemos que na vida real eles tem direções diferentes devido sua concentrações nos alvéolos e no sangue. Quando respiramos captamos oxigênio e liberamos gás carbônico, com isso nutrimos nossas células e ao chegar sangue venoso no pulmão, ele estará com mais gás carbônico do que oxigênio.

Então no sangue venoso teremos um  valor de CO2 de 45 mmHg e de oxigênio de 40 mmHg e em nossos alvéolos teremos o valor de Co2 40 mmHg e oxigênio 100 mmHg. Com isso o CO2 do sangue está maior e se difunde para o alvéolo e o oxigênio do alvéolo que está de 100 mmHg se difunde para o sangue. Com isso resolvemos a primeira parte do problema (Os gases precisam ter concentrações diferentes entre os lados para ocorrer a troca gasosa).

O segundo ponto é a área de troca, onde vemos uma barreira na foto. Vamos imaginar que essa barreira se diminua para a metade, com isso teremos uma área de troca menor. Então como exemplo vamos pensar que se a barreira total estava realizando 100% das trocas, ao diminuir pela metade teremos 50% de troca. Ao transportar isso para um pulmão, se estamos com troca adequada em um pulmão saudável e este pulmão adquire uma pneumonia em lobo superior direito, logo temos uma área de troca menor, passando menos gases pela barreira levando o paciente a ter hipoxêmia (com isso resolvemos a segunda parte do problema que é a troca ser proporcional a sua área).

O terceiro ponto é a espessura da barreira onde na imagem vemos uma espessura X. Se isso ficar mais fino o gás passa mais fácil, porém se ficar mais espesso os gases tem maior dificuldade para passar. Ou seja se algo atrapalhar essa passagem a hipoxêmia ocorre. 

E o que poderia dificultar?

- Fibrose pulmonar que leva a formação de tecido fibrótico entre o alvéolo e o capilar (barreira hemato-gasosa)

- Edema agudo pulmonar em fase inicial, quando ainda não ocorreu extravasamento alveolar e sim na barreira hemato-gasosa.

(Resolvemos o terceiro problema que era inversamente a sua espessura).

Então temos a resposta: A Lei de Fick diz que para ocorrer difusão precisamos ter diferença na pressão de gases entre os lados, a troca é proporcional ao tamanho da área de troca e inversamente proporcional a sua espessura....


John B. West: Fisiologia Respiratória Moderna, 5ª ed - Ed. Manole, 1996, São Paulo-SP
Arthur Guyton: Tratado de Fisiologia Humana, 10ª ed, Guanabara- Koogan, 2002, Rio de Janeiro - RJ

Espero ter ajudado e até a próxima...

Fernando Acácio Batista

Professor de Educação Física

Fisioterapeuta Intensivista

Estudante de Nutrição

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Indicador - Fraqueza muscular adquirida na UTI (FAUTI)

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FAUTI

A FAUTI é um acometimento importante dentro do ambiente de terapia intensiva, pois ela poderá acometer entre 25% a 50% dos pacientes que estiverem fazendo uso de ventilação mecânica invasiva por mais de 5 dias, e em alguns caso dependendo da doença de base até de forma mais precoce. Tanto os músculos periféricos como os músculos respiratórios poderão ser afetados, com isso teremos instalado um quadro de fraqueza muscular, perda de torque de contração e catabolismo acentuado.

Dentre as causas de FAUTI podemos lista:

• Doenças Neuromusculares
• Inflamação Sistêmica
• Doenças reumáticas autoimunes
• Insuficiência cardíaca
• Comprometimento pulmonar (doenças obstrutivas e restritivas)
• Deformidades de caixa torácica
• Fraqueza muscular adquirida na UTI (FAUTI) – principais fatores de riso incluem sepse, administração de corticosteroides, hiperglicemia e uso de bloqueadores neuromusculares.

Dentro do ambiente de terapia intensiva devemos diminuir ao máximo qualquer fatore que poderá ser modificável no momento, pois assim diminuiremos as chances do paciente experimentar uma evolução da FAUTI. Temos alguns estudos importantes sobre o tema e aqui vou comentar de um que avaliou os fatores de risco da fraqueza muscular respiratória, onde encontrara as seguintes variáveis.

• Uso de Ventilação Mecânica > 5 dias, 
• bloqueador neuromuscular (dois ou mais dias), 
• hiperglicemia (três ou mais dias consecutivos com glicose plasmática  ≥ 150mg/dL, com necessidade de insulina intravenosa), 
• terapia prolongada com corticosteroide (três ou mais dias), 
• balanço positivo (três ou mais dias consecutivos com excreção total menor que ingestão), presença de delirium pelo menos uma vez ao dia;
•  Pimáx (pressão inspiratória máxima) sendo considerada para fraqueza muscular o ponto de corte < 36 cmH2O, medida pelo manovacuômetro.

Para diagnóstico podemos utilizar:

•  MRC - Medical Research Conciul para força muscular
• A medida da pressão manual (Handgrip) como padrão ouro para o diagnóstico da FAUTI. Neste caso o ponto de corte foi de <11 kg para homem e <7 kg para mulheres. 

Como o Fisioterapeuta poderá tratar a FAUTI

• Estabelecendo um programa de exercícios clínicos de resistência muscular, que dentro dele estipularemos o volume de treino, sessões de treino, intensidade de treino, tipo de treino, tempo de descanso e progressão de cargas
• Além disso poderá e deverá trabalhar a condição cardiopulmonar dos pacientes internados;
• Discutir com a equipe de nutrição o aporte calórico do paciente, levando em conta o programa de reabilitação proposto;
• Discutir com a equipe médica para avaliar o estado hormonal do paciente, pois é muito comum a ocorrência de hipotireoidismo do paciente critico, assim com queda na testosterona e estradiol, podendo prejudicar o ganho de massa muscular e recuperação.
• Entre outros.

https://www.scielo.br/j/rbti/a/k7HcsFWQvmZWLtb4svX9btG/?lang=pt

Fernando Acácio Batista 

Fisioterapeuta Intensivista 

Professor de Educação Física

Estudante de Nutrição

Gestor do Hospital Sancta Maggiore 

Co- fundador e Professor da Liga da Fisiointensiva 

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Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Inpirar

Título de Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva Adulto pelo COFFITO / ASSOBRAFIR Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP 

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP 

Especialização em Fisiologia do Exercício pela UniAmérica

MBA em Gestão da Qualidade e Acreditação Hospitalar pela UniAmérica

Mestre em Terapia Intensiva pelo IBRATI 

http://lattes.cnpq.br/3951715682086759

Gestão de pessoas - Atitude no trabalho.

Em mais uma postagem sobre gestão de pessoas, nosso foco é falar um pouco sobre as atitudes dos nossos colaboradores no trabalho. Nós sempre esperamos o melhor de nossos funcionários, porém será que as atitudes deles não nos revelam algumas respostas?

Um ponto importante é o envolvimento com o trabalho, onde o colaborador acha importante o que se faz, além da necessidade de ter personalidade compatível com a sua função. 

• É necessário o colaborador enxergar a  sua profissão como algo importante para a sociedade e para a empresa, caso contrário a relação fisioterapeuta -cliente ficará afetada. Esses motivos farão você continuar se atualizando e realizando suas tarefas de forma pontual e agregando valor no que faz. 
• Outro ponto colocado é a personalidade compatível, pois é muito comum encontramos Fisioterapeutas que apresentam um bloqueio para conseguir perpetuar na profissão com qualidade, e mesmo tentando fazer o melhor, no final o sofrimento interno reflete na conduta externa, seja pelo motivo de descobrir que não era aquilo que gostaria de realmente trabalhar ou por já ter entrado na profissão por não ter alcançado seu objetivo primário.
• O comprometimento organizacional, cujo valores individuais pessoais devem ser compatíveis com o da empresa, ou seja de nada adianta você tentar tirar o melhor do seu funcionário se os valores são diferentes. Um bom salário consegue segurar o colaborador por um tempo pequeno na empresa, pois logo os conflitos aparecerão e as atitude negativas exteriorizarão. O colaborador deverá ser compatível com a cultura organizacional de onde ele está inserido.
• A satisfação no trabalho é outro ponto importante e aqui encontramos algo pessoal e depende de valores individuais, assim o colaborador estará satisfeito se estiver envolvido com o trabalho e comprometido com a organização.

https://www.google.com.br/webhp?sourceid=chrome-instant&ion=1&espv=2&ie=UTF-8#q=atitude+no+trabalho+pdf

http://www.convibra.com.br/upload/paper/adm/adm_2917.pdf

http://ess.cies.iscte.pt/content/documents/atitudes%20e%20valores%20face%20ao%20trabalho%20(tavira%2016-08-2008).pdf

Até a próxima...

Fernando Acácio Batista

Supervisor de Fisioterapia dos Prontos Atendimentos da Rede Sancta Maggiore.

Profº de Educação Física

Fisioterapeuta

Estudante de Nutrição

Co- fundador e Professor da Liga da Fisiointensiva

Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Liga da Fisiointensiva

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MBA em Gestão da Qualidade e Acreditação Hospitalar pela UniAmérica

Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP

Especialização em Fisiologia do Exercício pela UniAmérica

Título de Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva pela ASSOBRAFIR - COFFITo

Mestre em Terapia Intensiva pelo IBRATI

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IWI em idosos

Em uma outra postagem tínhamos comentado sobre o IWI em https://ligadafisiointensiva.blogspot.com.br/2016/06/iwi-new-integrative-weaning-index-of.html . Hoje iremos novamente falar deste índice em seu mais novo estudo, porém agora em publico idoso.

Trata-se de um estudo de coorte prospectivo realizado em 3 uti´s a partir de um banco de dados e foram incluídos trezentos e trinta e um indivíduos que haviam recebido ventilação mecânica por 24 h. Depois disso, separaram os sujeitos com menos de 70 anos de idade (não idosos) daqueles que eram

70 anos (idosos). Foram utilizados os ventiladores Evita 2 (Drager, Lubeck, Alemanha).

Os pacientes que tinham critérios para desmame foram submetidos a um teste de respiração espontânea pelo método de Tubo - T de 02 horas, a complacência estática do sistema respiratório (CRS) foi medida durante a ventilação controlada e em modalidade a volume, também foi utilizado um espirômetro de cabeceira (RM121, Ohmeda, Tóquio, Japão). A pressão de oclusão da via aérea traqueal (P0.1) foi medida pelo software do Evita 2, sob pressão Suporte 7 cm H2O. Uma amostra de sangue arterial para analisar o SatO2 eo PaO2/ FIO2.

Os resultados obtidos foram: 

• Entre os 331 sujeitos avaliados, foram encontrados 155 idosos e 176 não idosos. 
• Na população total, a falha do desmame foi observada em 54 (16,3%) e mortalidade em 17 de 331 indivíduos (5,1%, incluindo 10 re-intubados e 4 morreram no hospital). 
• A prevalência de desmame bem sucedido na população total foi de 83,7%. Não houve diferença na prevalência de desmame bem sucedido entre idosos e não idosos.
• Não houve diferença entre idosos e não idosos em relação aos dias de ventilação mecânica (9,2 ± 8,6 dias versus 9,1 ± 6,7 dias, P <0,22). 
• Também não houve diferença na duração do desmame entre idosos e não idosos (2,8 ± 2,6 d vs 2,6 ± 2,0 d, P <0,55). A análise das variáveis ​​de desfecho por amostra e idade é descrita na Tabela 2.
• No grupo com faixa etária de 70 anos, os indicadores de qualidade foram: sensibilidade 97,6% (IC 94,9-100%), especificidade 96,7% (IC 90,2-100%), valor preditivo positivo 99,2% (IC 97,6-100%), valor preditivo negativo 90,6% (IC 80,5-100%), precisão 97,4% (IC 94,9-99,9%). 
• No grupo com faixa etária de 70 anos, os indicadores de qualidade foram: sensibilidade 96,1% (IC 93,0-99,1%), especificidade 91,7% (IC 80,6-100%), valor preditivo positivo 98,6% (IC 96,8-100%), negativo Valor preditivo 78,6% (IC 63,4-93,8%), precisão 95,5% (IC 92,4-98,5%), razão de verossimilhança positiva de 11,5% e razão de verossimilhança negativa de 0,04%.
• O IWI apresentou alto valor preditivo (97,2%) na população idosa, com IC variando de 91,2 a 99,1%. No entanto, combinado com o APACHE II, este diminui significativamente, expressando maior confiança. Portanto, podemos dizer que o IWI é um preditor essencial do desmame na população idosa.

Os autores concluíram que:

• A oxigenação satisfatória, o CRS e o padrão respiratório, eefletida pelo IWI 25, geralmente conduzem a um desmame em indivíduos idosos. 
• A grande maioria da população da UTI é composta por pacientes idosos, e o IWI, que anteriormente tinha mostrado alta precisão em uma população, demonstra agora uma grande precisão em idosos.
• O IWI foi a única variável indepenente encontrada no desmame de indivíduos idosos que possam contribuir para o momento crítico desta população em cuidados intensivos. 
• Nós Acreditammos que o IWI pode ser o índice mais exato predizer o desmame.

Minha opinião: Não é de hoje que tenho uma grande admiração pelo IWI e realmente não vejo na literatura atual, nenhum outro tipo de índice mais preciso que este para nos ajudar no nosso dia a dia na terapia intensiva. Mas qual o motivo de ser tão bom e ainda sim não ser amplamente usando em nosso país?

Eu tenho minhas teorias de alguns motivos, mas acredito que devemos optar por evidências confiáveis e o IWI se enquadra neste termo de forma precisa. Este estudo trás Brasileiros de peso no cenário da terapia intensiva e que desenvolvem um trabalho espetacular. Aproveitem e façam a leitura do artigo na integra que vale muito a pena.

http://rc.rcjournal.com/content/early/2016/11/29/respcare.04524

Até a próxima...

Fernando Acácio Batista

Fisioterapeuta Intensivista Gestor do Hospital Sancta Maggiore

Fisioterapeuta Emergêncista (ERWS)

Co- fundador e Professor da Liga da Fisiointensiva

Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Liga da Fisiointensiva

Professor do Aperfeiçoamento teórico da Liga da Fisiointensiva

Especializando em MBA em Gestão em Serviços de Saúde pela UNINOVE

Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP

Mestrando em Terapia Intensiva pelo IBRATI

http://lattes.cnpq.br/3951715682086759