Fisioterapia intensiva: Gerenciando ARDS com ventilação não invasiva (NIV)

A síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS) descreve uma constelação de achados em pacientes com infiltrados pulmonares bilaterais devido a doença grave. É uma doença que, quando grave, está associada a uma mortalidade de quase 50%.
ARDS é definida por cinco características:

Início agudo

Doença pulmonar bilateral

Hipóxia (conforme medido por uma razão P / F)

Ausência de edema pulmonar

Necessidade de ventilação com pressão positiva

As cinco características da ARDS: Início agudo, doença pulmonar bilateral, hipóxia, ausência de edema pulmonar e necessidade de ventilação com pressão positiva.

Posso usar a VNI em pacientes com ARDS?
O uso de estratégias de ventilação para proteger o pulmão durante a ARDS tem sido pesquisado nos últimos 20 anos, e tentativas têm sido feitas para definir o papel da ventilação não invasiva (VNI) e da ventilação invasiva. O uso de VNI na ARDS poderia trazer teoricamente benefícios para os pacientes, porém as sociedades pregam cautela.. A falta de capacidade de controlar os volumes correntes e o possível prejuízo de causar um atraso na intubação podem levar a piores resultados para os pacientes. Na verdade, historicamente, as taxas de falha da VNI em pacientes com ARDS foram de cerca de 50%.
Alguns dados mais recentes indicaram que o sucesso na VNI dependeria da gravidade da doença e que é classificada pela relação PaO2/FiO2. Enquanto 40% ou mais dos pacientes com doença moderada a grave podem falhar na VNI, apenas 20% dos pacientes com doença leve falharão na VNI.

Alguns fatores podem estar associados à falha da VNI no início da terapia

Pontuações mais altas de gravidade da doença logo no inicio da terapia;
Demanda ventilatória mais altas;
Piora da relação PaO2/FiO2 rápidas;
Aumento da retenção de PacO2 indicando aumento do shunt pulmonar.

Pacientes com ARDS que falham na VNI têm uma taxa de mortalidade mais alta, portanto, essas variáveis podem levar a uma seleção mais adequada do paciente e ao uso precoce da ventilação invasiva quando os pacientes não estão melhorando com a terapia.

A ARDS continua sendo uma doença complicada de controlar e sabemos por dados observacionais que a VNI é usada em aproximadamente 15% dos casos.

Até a próxima...

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26903337/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14500259/

Assista uma aula sobre ARDS: https://www.youtube.com/watch?v=Hc8-tOlLrkQ