Desmame em PSV ou TUBO-T em adultos

O assunto de hoje é o desmame que desde o estudo clássico do Esteban em 1991 ficou cravado que SIMV aumenta o tempo de desmame e PSV ou TUBO - T seria a melhor opção para os pacientes adultos. Porém e comparando as suas modalidades? O que teríamos de resultados?

Nesta revisão da Cochrane foram inclusos 9 estudos com um total de 1208 pacientes pelo qual 622 foram randomizados para PSV e 586 para TUBO-T, além dos estudos serem classificados em desmame simples, difíceis e prolongado.

Os estudos se diferenciaram em relação a diminuição gradual da PS ou tentativas de de horas com os métodos de TUBO- T, e também foram identificados 33 diferentes resultados reportados nos estudos e assim 14 deles foram considerados e para a meta-análise foram utilizados 9 destes.

Em relação a alocação, ocultação da alocação nenhum dos estudos apresentaram risco alto de viés

Não foram encontradas evidência clara de diferenças entre a PSV e o TUBO T para sucesso no desmame (RR 1.07, IC 95% 0,97 a 1,17, 9 estudos, baixa qualidade de evidência), mortalidade em UTI (RR 0,81, IC 95% 0,53 a 1,23, 5 estudos, baixa qualidade das provas), reintubação (RR 0,92, 95% CI 0,66-1,26, 7 estudos, evidências de baixa qualidade), tempo de UTI e desmame prolongado  (duração da estadia (MD -7.08 dias, 95% CI -16,26 a 2,1, 2 estudos, baixa qualidade das provas) e pneumonia (RR 0,67, 95% CI 0,08 a 5,85, 2 estudos, baixa qualidade de evidência). PSV foi significativamente superior ao TUBO T  para o sucesso no TRE (RR 1,09, IC 95% 1,02 a 1.17, 4 estudos, qualidade moderada de evidência). 

Segue duas análises do estudo:

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A conclusão dos autores que até o momento foram encontrados estudos de baixa qualidade comparando pressão de suporte (PSV) e com um tubo-T. Os efeitos sobre o sucesso do desmame, mortalidade na UTI, reintubação, UTI e tempo de estadia na UTI e pneumonia eram

imprecisas.Contudo, PSV foi mais eficaz do que TUBO T para ensaios de TRE entre os pacientes com desmame simples. 

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006056.pub2/epdf/standard


Até a próxima...

Fernando Acácio Batista

Fisioterapeuta Intensivista do Hospital Sancta Maggiore

Fisioterapia Emergêncista (ERWS)

Co- fundador e Professor da Liga da Fisiointensiva

Professor da Especialização em Fisioterapia Intensiva da Liga da Fisiointensiva

Professor do Aperfeiçoamento teórico da Liga da Fisiointensiva

Professor da Universidade Anhanguera - Belém

Membro da Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva

Especialização em Fisioterapia Respiratória pela ISCMSP

Especialização em Fisioterapia em UTI pelo HFMUSP

Mestre em Terapia Intensiva pelo IBRATI

http://lattes.cnpq.br/3951715682086759